Недержанием у женщин считают неконтролируемое и непроизвольное истечение мочи из уретры. Оно обусловлено расстройством механизма регуляции этого процесса на различных уровнях. В результате снижается качество произвольной регуляции при опорожнении мочевого пузыря. Оно проявляется подтеканием мочи сначала в напряжении, а затем в покое. Нередко возникают непроизвольные позывы к мочеиспусканию.
Причины
Это нарушение развивается у 20 % женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы недержание возникает у каждой третьей. У пожилых оно встречается в половине случаев. Часто эта проблема появляется после естественных родов. Недержание снижает качество жизни, снижает физическую активность. Оно вызывает неврозы, депрессии, способствует развитию сексуальной дисфункции.
Фактор, который непосредственно ведет к недержанию мочи - это напряжение, которое ведет к увеличению внутрибрюшного давления. Это может быть чихание, кашель, любые резкие движения, а также подъем тяжелых предметов. Выделяют следующие причины развития этой патологии:
- Патологическое течение беременности и родов. Недержание вызывают перерастяжения и травматизация мышц тазового дна вследствие рождения крупного плода, эпизиотомия, применения акушерских щипцов.
- Дефицит половых гормонов. Это состояние развивается в период менопаузы. Из-за снижения уровня стероидов возникают атрофические изменения тканей мочеполовой системы.
- Операции на органах малого таза. Это происходит после проведения урогинекологических операций (аднексэктомия, гистерэктомия и другие).
- Хронические патологии мочеполового тракта. К недержанию приводят выпадение или опущение матки, хронические уретриты, циститы и другое.
- Повреждения спинного и головного мозга. Недержание взывают опухоли, инсульт, травмы, энцефалит, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и Паркинсона.
- Лекарственные средства. Прием некоторых препаратов может нарушить контроль над мочеиспусканием. К этому состоянию приводят следующие лекарства: мочегонные, антидепрессанты, адреноблокаторы, седативные, колхицин. Оно исчезает после их отмены.
Ситуацию ухудшает наличие лишнего веса, наследственная предрасположенность, длительные стрессы.
Диагностика
Пациенткам с этим заболеванием для проведения поиска причины недержания мочи следует обращаться к урологу и гинекологу. Врач расспрашивает пациентку о давности появления расстройства. Он выясняет, связано ли недержание с физической нагрузкой или другими факторами. Уточняет, есть ли у женщины императивные позывы, а также симптомы воспаления – жжение, резь, боль и другое.
Специалист выясняет информацию о наличии факторов риска – осложненные роды, операции, характер условий работы. Пациентку врач осматривает в гинекологическом кресле. Он изучает состояние кожи, а также мышц промежности.
Выявляет наличие патологических образований – пролабирование гениталий, мочеполовые свищи, уретроцеле, цистоцеле и других. Врач проводит функциональные пробы - кашлевая, проба с настуживанием. Они вызывают непроизвольное мочеотделение. Затем врач назначает дополнительное обследование:
- гинекологическое УЗИ;
- общий анализ мочи;
- обзорная микроскопия мазка;
- бакпосев мочи на флору;
- урофлоуметрия;
- цистометрия опорожнения и наполнения;
- уретроскопия;
- профилометрия внутриуретрального давления;
- уретроцистография;
- УЗИ мочевого пузыря;
- цистоскопия.
После проведения этой программы обследования врач выявляет причину недержания мочи, его форму, степень выраженности нарушений.
Лечение
При отсутствии грубой органической патологии проводят консервативную терапию. Женщине дают рекомендации по нормализации веса, а также предписывают отказ от вредных привычек. Лечат заболевания, взывающие хронический кашель, исключают подъем тяжестей, запрещают пить кофе.
На начальных стадиях процесса проводят гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна. Производят электростимуляцию мышц промежности, а также БОС-терапию. При нервно-психических нарушениях рекомендуют психотерапию.
При стрессовой форме недержания назначают антидепрессанты. При недостатке женских половых гормонов рекомендуют эстрогены в форме вагинального крема или свечей. Для купирования императивных позывов применяют М-холинолитики, α-адреноблокаторы.
Иногда пациентке производят внутрипузырные инъекции с ботулотоксином. Гинекологи вводят аутожир и филлер в ткани вокруг уретры. В тяжелых случаях пациенткам проводят хирургическую коррекцию нарушений. Для лечения недержания мочи у женщин разработано более двухсот вариантов оперативного вмешательства.
Недержание мочи у женщин неплохо поддается консервативному и хирургическому лечению. Для улучшения качества своей жизни пациентка должна преодолеть неловкость своевременно обратиться к врачу.