Гидроцефалия

Содержание статьи:

• Описание

• Причины

• Симптомы

• Диагностика

• Лечение

Дословно переводят слово "гидроцефалия" с греческого как «водянка черепа». Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Это синдром, отмечающийся при разных болезнях, аномалиях развития, последствиях перенесенных травм головы. Он развивается в любом возрасте, но чаще выявляют врожденное нарушение. Она возникает у младенцев в первые три месяца после появления на свет. Частота выявления гидроцефалии у них довольно низка – 1 случай на 4000 новорожденных. Заболеванием страдают преимущественно мальчики.

Описание

Гидроцефалией называют повышение скопления спинномозговой жидкости внутри ликворной системы. Данный синдром осложняет течение многих врожденных и приобретенных неврологических расстройств. Его выявляют по признакам повышения внутричерепного давления. Они проявляются головной болью, тошнотой, ощущением давления на глазные яблоки.

Еще для него характерно возникновение признаков сдавливания мозговых структур – мозжечковой атаксией, нарушениями зрения, психическими расстройствами, эпилептическими приступами. Возможно еще проявление признаков основного заболевания. Синдром гидроцефалии – это следствие расстройства циркуляции ликвора и абсорбции спинномозговой жидкости. Иногда она возникает о причине гиперпродукции, что бывает при опухолях, которые активно вырабатывают спинномозговую жидкость.

По характеру расстройства ликвородинамики выделяют окклюзионный и сообщающийся виды нарушения. При окклюзионной форме расстраивается нормальная циркуляция жидкости в желудочковой системе. Она из желудочков не проходит в субарахноидальное пространство. Расширение ликвородинамических путей происходит выше места окклюзии.

Причины

К избыточному количеству жидкости в ликворопроводящих путях ведут три механизма. Возникает избыточная продукция ликвора. Происходит блокировка ее всасывания, а также происходит расстройство ликвородинамики. К возникновению заболевания приводит один из механизмов или их разнообразные сочетания.

Эти факторы действуют при внутриутробном развитии и обуславливают появление врожденных форм гидроцефалии. А также они влияют на ликворную систему мозга после момента рождения, что вызывает приобретенную гидроцефалию.

К факторам, определяющим развитие врожденной разновидности, относят:

• порок развития мозга (заращение отверстий Мажанди и Люшке);
• аномальное строение субарахноидальной зоны;
• сужение сильвиевого водопровода (болезнь Денди-Уокера);
• краниовертебральный дефект развития (базилярная импрессия, синдром Киари);
• заражения плода инфекциями (токсоплазмозом, врожденным сифилисом, вирусами цитомегалии и краснухи).

Большой процент поражений этими расстройствами обусловлен родовыми травмами.

Приобретенная гидроцефалия обусловлена следующими причинами:

• черепно-мозговые травмы;
• воспаление ткани мозга и его оболочек (энцефалит, менингит);
• расстройства сосудистой системы (кровоизлияние в желудочки, внутримозговая гематома с прорывом крови внутрь желудочков, геморрагический инсульт);
• прорастание желудочков опухолями со сдавлением ликворных путей (астроцитома, герминома, ганглионеврома и другие);
• внутрижелудочковые кисты.

Еще определяют атрофическую форму расстройства. Она появляется из-за посттравматического разрушения, а также возрастной дегенерации мозговой ткани.

Симптомы

Накопление избытка ликвора в узком пространстве черепа повышает внутричерепное давление. Это обуславливает появление симптомов гидроцефалии. К ним относят следующие проявления:

• стойкая, сильная головная боль;
• постоянная тошнота;
• приступы рвоты;
• чувство сдавливания глазных яблок.

Симптомы возникают остро или нарастают постепенно. При атрофической гидроцефалии отсутствуют признаки высокого внутричерепного давления.

Часто гидроцефальный синдром сопровождает появление неврологической симптоматики. Она возникает из-за сдавливания мозга расширенными ликворными цистернами. А также симптоматика обусловлена проявлениями основного заболевания. Появляются зрительные и вестибулярные расстройства, к которым относят вестибулярную атаксию. Она проявляется головокружением, нистагмом, шаткостью походки, шумом в голове.

У больных снижается острота зрения, выпадают участки полей зрения. В дальнейшем развивается атрофия зрительных нервов. Болезнь иногда протекает с расстройствами движений и чувствительности. Они проявляются параличами, активизацией рефлексов, усилением тонуса мышц, понижением чувствительности, спастическими контрактурами конечностей. Иногда гидроцефалию сопровождают психические расстройства.

Гидроцефалию, развившуюся у младенцев, сопровождает изменение размера черепа. Это проявляется увеличением окружности головы, набуханием вен, напряжением родничка. У детей выявляют двусторонний отек диска зрительного нерва.

Диагностика

Гидроцефалия имеет характерные симптомы. Поэтому врачу неврологу заподозрить патологию не составляет труда. Для определения форм и степени выраженности изменений проводят такие обследования:

• Рентген черепа. Он выявляет истончение черепных костей и расхождение швов. Изнутри на выстилке черепа наблюдают характерные «пальцевые вдавления". У детей наблюдают расширение полости черепа.
• КТ или МР-томография. Исследование определяет характер нарушений, выявляет место дефектов в ликворных путях. Помогает выявить опухоли, кисты, гематомы.
• Эхография. Она определяет степень выраженности внутричерепного давления.
• Осмотр офтальмолога. Он оценивает степень зрительных нарушений и состояние дисков зрительных нервов.
• Люмбальная пункция. С ее помощью оценивают степень нарушение ликвородинамики и уровень поражения этих путей. Спинномозговую жидкость отдают в лабораторию для микроскопического исследования, ПЦР и ИФА.

При необходимости для уточнения уровня и характера поражения проводят дополнительное тестирование.

Лечение

Лечение гидроцефалического синдрома определяет основной этиологический фактор. Проводят терапию основного недуга. Для уменьшения степени ликвородинамических нарушений и снижения внутричерепного давления назначают мочегонные препараты (Гипотиазид, Фуросемид).

Врожденные гидроцефалии лечат при помощи хирургических вмешательств. Производят коррекцию порока. Хирургическое вмешательство также проводят тем пациентам, где причиной нарушения оттока ликвора является опухоль, киста, гематома. При выраженных нарушениях проводят шунтирующие операции. Они создают обходные пути оттока ликвора.

Прогнозировать развитие заболевания в данном случае довольно сложно. На течение его влияет слишком много факторов. При позднем выявлении патологии и несвоевременно проведенном лечении человек может стать глубоким инвалидом.