Туннельный синдром

Содержание статьи:

• Описание

• Причины

• Симптомы

• Диагностика

• Лечение

Туннельный синдром раньше встречался чаще у лиц женского пола старше сорока лет. С тех пор как профессия программист стала распространенной. Это заболевание приобрело профессиональный характер. В зоне риска еще находятся люди, имеющие сахарный диабет. А также ему подвержены больные с другими нарушения метаболизма. Важно при первых признаках заболевания обратится к врачу, так как оно лучше поддается лечению в самом начале. В запущенных случаях происходит стойкое необратимое поражение нерва.

Описание

Туннельный синдром относят к группе неврологических заболеваний. Для него характерно появление длительной боли в кисти и онемение пальцев. Его считают разновидностью туннельной ишемическо-компрессионной невропатии. При нем идет поражение структур периферической нервной системы. Невропатии имеют комплекс характерных клинических проявлений. Развиваются чувствительные, двигательные и трофические расстройства.

Механизм формирования поражения состоит в постоянном сжатии нерва в суженом канале. Стенки анатомического туннеля, где он зажимается, составляют естественные образования (кости, мышцы, сухожилия). Через этот канал в норме свободно проходят нервы и сосуды. В определенных ситуациях он сужается и развивается нервно-канальный конфликт.

Причины

Туннельный синдром обусловлен сдавлением срединного нерва между костными структурами в узких анатомических местах. В развитие поражения нервного ствола принимают участие поперечная кистевая связка, а также сухожилия мышц запястья. Эти заболевания составляют третью часть от всех поражений периферических нервов. Они довольно часто встречаются у больных.

Патология признается профессиональной у работников, в ежедневной деятельности которых постоянно присутствуют сгибательно-разгибательные движения кистью. Она часто встречается у представителей следующих специальностей: сборщики, программисты, киберспортсмены, пианисты, парикмахеры и другие. Существуют факторы, провоцирующие сужение канала запястья. Это локальный отек тканей, формирующих канал или общая задержка жидкости в тканях.

Это патологическое состояние характерно для следующих патологий:

• гормональные расстройства;
• врожденные аномалии (добавочные ребра, мышцы);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• атрофия подкожной клетчатки;
• болезни свертывания крови;
• акромегалия;
• гипотиреоз;
• почечная недостаточность;
• алкоголизм;
• амилоидоз;
• подагра;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Педжета;
• липомы,
• кисты в сухожильных влагалищах;
• специфические инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД, сифилис и другие);
• деформация костей после переломов.

Развитие расстройства провоцирует частое использование виброинструментов.

Симптомы

Туннельный синдром относят к хроническим заболеваниям. Для него характерна частая смена обострения и ремиссии. Он проявляется болью, ощущением жжения или ползания мурашек, нарушением двигательных функций. Постепенное нарастание выраженности признаков заболевания обусловлено нарастание сдавливания нерва. Основным клиническим признаком данной патологии считают болевой синдром.

Пациент отмечает жжение, чередующееся с покалыванием в кисти. Ощущения возникают преимущественно ночью и нарушают сон. Больные вынуждены просыпаться и трясти руками. Приток крови уменьшает боль. В далеко зашедших ситуациях она присутствует постоянно. Это приводит к снижению работоспособности. Болевому синдрому сопутствуют вегетативные и трофические нарушения – отек, гипертермия и гиперемия трех первых пальцев, запястья, ладони.

Клинические проявления зависят от стадии патологического процесса:

• Для начальной стадии характерно появление неприятных ощущений и дискомфорта в кисти. Они возникают после нагрузки. Пациенты отмечают на дрожь, покалывание и зуд. Эти проявления имеют временный характер. Если кисти встряхивают, неприятные ощущения проходят.
• О дальнейшем сужении свидетельствует острая боль, усиливающаяся после нагрузки. Рука быстро немеет. Движения в запястном суставе сопровождаются невыносимой болью. Покалывания, онемение и чувство тяжести в руке раздражают больного. Они захватывают преимущественно зону первых трех пальцев. Неприятные ощущения появляются ночью или рано утром. Снижается подвижность кисти.
• При значительном сужении канала появляется тугоподвижность сустава, а также мышечная гипотрофия и атония. Боль и онемение возрастают. Больных беспокоят общие симптомы: раздражительность, бессонница, депрессия. Судорожные сокращения в мышцах и постоянная боль ограничивают двигательную активность. Страдает мелкая моторика. У пациентов выявляют слабость мышц, сгибающих кисть, первого и второго пальца, преимущественно конечных фаланг. Страдает чувствительность кожи на ладонях, а также в зоне первого и второго пальцев.

Это расстройство не несет угрозу жизни пациента, но значительно снижает качество его жизни.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к неврологу. Он выставляет диагноз и назначает лечение. Врач, осматривая пациента, оценивает силу мышц и чувствительность кожи на кисти.

Для оценки уровня поражения нерва проводят специальные тесты:

• Тест Фалена. Боль усиливается при подъеме рук. Это говорит о защемлении нерва внутри карпорадиального канала.
• Оппозиционная проба. При поражении невозможно соединить большой палец с мизинцем.
• Тест Тинеля. При постукиваниях по руке в области запястья появляются боль, а также покалывание в пальцах.
• Тест Дуркана. При сжатии кисти в кулак возникает ощущение прострела.

В качестве дополнительных методов назначают электронейромиографию и рентген кисти и предплечья.

Лечение

Терапия туннельного синдрома должна быть комплексной. Следует лечить основное заболевание.

Для уменьшения неврологических симптомов назначают следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (Ибуклин, Диклофенак, Нимесил);
• препараты, улучшающие кровоснабжение (Кавинтон, Трентал, Эуфиллин);
• мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид);
• миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм);
• нейрометаболические средства (витамины группы В, Неостигмин, Никотиновую кислоту);
• кортикостероиды (Преднизолон, Дипроспан).

Местно вводят анестетики в зону сдавливания нерва. Больному назначают согревающие мази. Рекомендуют носить фиксирующий бандаж на запястье. Назначают физиотерапевтическое лечение. При неуспешной консервативной терапии проводят операцию, при которой иссекают все образования, сдавливающие нерв.

При своевременно проведенном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача имеет благоприятный прогноз. Больному удается вернуть работоспособность и прежнее качество жизни.