Кокцигодиния

Содержание статьи:

• Описание

• Причины

• Симптомы

• Диагностика

• Лечение

Синдромом хронической тазовой боли женщины страдают в пять раз чаще мужчин. Она с трудом поддается терапии и может беспокоить больных годами. Чтобы убрать боль, надо выяснить причину, которая ее вызвала. При проявлении дискомфорта внизу спины следует пойти на консультацию к ортопеду или вертеброневрологу. После проведения комплексного обследования врачи смогут правильно выявить причины болезненности, выставить диагноз и назначить лечение.

Описание

Кокцигодинией называют группу заболеваний, проявляющихся постоянными или приступообразными болями в области копчика. Они иррадиируют в область копчика, заднего прохода и промежности. Боль усиливается при надавливании на эти кости, а также при попытке встать и в положении сидя. Впервые эта патология была описана в 1859 году Дж.Симпсоном.

Ведущую роль в развитии патологического процесса играет травматическое поражение копчиковой области. Обычно ушибы и переломы здесь происходят в среднем за шесть месяцев, до возникновения болей. Синдром чаще возникает у женщин среднего молодого и возраста. Боль может сохраняться годами, практически не реагируя ни на какое лечение.

Болевой анокопчиковый синдром подразделяют по преимущественному месту возникновения боли. Выделяют собственно кокцигодинию (боль в копчике) и болевой аноректальный синдром (боль локализуется в зоне заднего прохода и иррадиирует в прямую кишку).

Причины

Кокцигодинию относят к полиэтиологическим патологиям, так как до сих пор единственный запускающий патологический процесс фактор не был выделен. Приоритет в развитии болезни отдают травмам копчика. Кокцигодиния развивается не сразу. От момента травмы до появления болей проходит не менее полугода. Иногда причиной появления заболевания могут быть застарелые травмы, которые случились несколько лет назад.

Пусковыми механизмами кокцигодинии могут быть:

• опухоли в крестцово-копчиковой зоне (первичный рак, метастазы, доброкачественные опухоли, кисты);
• роды с крупным плодом в анамнезе;
• врождённые патологии развития позвоночника (незаращение дужек позвонков, дисплазии костей таза);
• посттравматические дефекты малого таза;
• расстройство кровоснабжения копчиковых и сакральных нервных сплетений;
• артрит или остеохондроз дисков в крестцово-копчиковом отделе;
• появление отложений кальция в суставах этой зоны;
• хроническое воспаление о полости малого таза: проктит, простатит, уретрит, сальпингоофорит;
• последствия хирургического вмешательства в области малого таза.

Иногда никаких причин для развития болевого синдрома в данной области не выявляют, тогда пациенту выставляют диагноз – идиопатическая кокцигодиния. Она провоцируется эмоциональным перенапряжением и стрессами.

Симптомы

Ведущим проявлением кокцигодинии стали болевые ощущения в зоне типичной локализации. Болевой синдром при этом заболевании имеет следующие характеристики:

• Боль в зоне копчика, в заднем проходе, начинающаяся без причин в любое время суток. Она имеет разную продолжительность, исчезает внезапно или стихает постепенно.
• Боль имеет разнообразный характер. Она бывает тупой или острой, режущей, пульсирующей, колющей, а также постоянной и схваткообразной. Она часто иррадиирует в ягодичную область, бедро, крестец.
• Боль присутствует в зоне копчика, а также рядом находящихся областях (задний проход, зона паха, промежность, крестец, нижняя часть поясницы, половые органы, тазобедренные суставы, задняя поверхность бедер).
• Ее интенсивность снижается в положении пациента стоя или она исчезает полностью. Боль становится сильнее при сидении, особенно на жесткой поверхности, а также в положении лежа на спине. Она становится резкой при вставании на ноги, покашливании, а также усиливается при физических нагрузках и просто ходьбе, наклоне туловища, дефекации и половом акте.
• Пациенты принимают вынужденное положение из-за боли. Они сидят на одной ягодице. Их движения становятся плавными, медленными и осторожными.
• Для кокцигодинии типичны сезонные обострения. Кризы беспокоят больного с разной периодичностью. Их появление провоцируют физическое переутомление, нервно-психическое истощение, обострение других хронических болезней, переохлаждение, стресс.

Кроме болевого синдрома, у пациентов с кокцигодинией отмечают периферический ангиоспазм, повышенное потоотделение, рвоту, частый стул и мочеиспускание. При длительном течении заболевания появляются функциональные расстройства со стороны внутренних органов. Сначала это затрагивает область малого таза, затем в патологический процесс включаются органы брюшной полости.

У больного появляется асимметрия скелета из-за постоянного пребывания в вынужденном положении. Формируется сколиоз позвоночника. Страдает опорно-двигательный стереотип, возникает перегрузка суставов нижних конечностей. Появляются астено-невротические реакции и депрессия.

Диагностика

Диагноз кокцигодинии проводится методом исключения. Чтобы исключить другие похожие болезни, необходимо использовать исследования, применяемые в колопроктологии. С их помощью выявляют опухоли в прямой кишке. Врач проводит с пальцевое исследование прямой кишки, во время которого усиливается боль в области копчика. Она локализуется преимущественно в зоне расположения крестцово-остистой связки.

Для обследования применяют следующие дополнительные методы:

• ректороманоскопия;
• рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
• УЗИ брюшной полости и таза;
• ирригография с проктодефектографией;
• электрофизиологическое исследование мышцы тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки.

При необходимости больного направляют на консультации к другим узким специалистам – урологу, психотерапевту, гинекологу и ортопеду. Только после исключения всех заболеваний врач может поставить диагноз – синдром кокцигодинии.

Лечение

Болевой синдром при кокцигодинии очень плохо поддается лечению. Его эффективность зависит от того, насколько точно найдена причина, провоцирующая боль. Обычно терапия направлена на устранение действия этиологического фактора. Лечить заболевания начинают с диеты, которая предотвращает запоры.

Предпочтительно купировать боль без применения наркотических анальгетиков. Рекомендовано использовать новокаиновые блокады нервных волокон, средства местной анестезии, обезболивающие свечи.

Для лечения заболевания широко применяют физиотерапевтические процедуры:

• диатермия;
• соллюкс;
• местная дарсонвализация;
• токи УВЧ;
• хвойные ванны;
• грязевые аппликации;
• электрофорез с новокаином;
• лекарственные клизмы;
• минеральные грязи;
• лазеротерапия;
• массаж пояснично-крестцовой и крестцово-копчиковой областей и мышц тазового дна;
• лечебная физкультура;
• промежностный душ.

Правильно подобранный комплекс консервативной терапии довольно быстро оказывает обезболивающее действие. Если этого не происходит, следует заподозрить травматическое поражение копчика и отправить пациента к ортопеду для решения вопроса о хирургическом лечении.

Кокцигодиния – это заболевание, которое сложно выявить и оно с трудом поддается терапии. Его течение осложняется психоэмоциональным компонентом. Но при соблюдении всех рекомендаций врача и регулярном лечении удается вывести больного в состояние ремиссии.