Подагра

Содержание статьи:

• Причина

• Клиническая картина

• Диагностика

• Профилактика и лечение

На сегодняшний день, заболевание подагра, весьма распространено и встречается чаще у мужчин в возрасте от 30-50 лет. В основе заболевания лежит нарушение пуринового обмена с отложением солей мочевой кислоты в органах и тканях, преимущественно в суставных оболочках, хрящах, сухожилиях, сосудах, что ведет к болевым ощущениям и нарушению функции опорно-двигательного аппарата, главным образом суставов.

Причина

Отягощённая наследственность, переедание белковой пищи, в особенности мяса, злоупотребление алкоголем. Подагра нередко сочетается с нарушениями других видов обмена — ожирением и диабетом.

В патогенезе подагры существенную роль играет повышенная концентрация в крови мочекислых солей и отложение их в суставных и других тканях, что может быть связано с нарушением нейро-гуморальной регуляции обмена, аллергическим состоянием, недостаточной функцией печени, а также с местными нервно-трофическими и сосудистыми нарушениями в тканях.

Типичными для подагры патологическими изменениями являются отложения мочекислого натрия в тканях, чаще всего в суставах, с развитием воспаления в местах солевых отложений и рубцовых изменений в тканях. В области прикрепления к костям связок, суставных сумок, сухожилий развиваются костные разрастания — остеофиты. Часто имеют место деформации, анкилозы, подвывихи суставов. Отложение уратов в мягких тканях ведет к образованию узлов, состоящих из гнездных включений солей, грануляционной и фиброзной ткани (подагрические узелки — tophi).

Клиническая картина:

Подагра — заболевание хроническое; подагрические артриты неуклонно прогрессируют, приводя к значительным изменениям опорно-двигательного аппарата и сопровождаясь болевыми явлениями. Нередко заболевание начинается с острого приступа подагры, развивающегося в результате обильного приема пищи, богатой пуриновыми основаниями, употребления алкоголя, как осложнение острых инфекций, нервного перенапряжения, переутомления. Острый приступ протекает чаще с поражением одного сустава, обычно плюсне-фалангового; реже поражается несколько суставов. Острому началу, характеризующемуся сильной болью, припухлостью и покраснением пораженного сустава могут предшествовать продромальные явления (плохое самочувствие, понижение аппетита, озноб). Приступ продолжается до 5—6 дней, сопровождаясь значительным повышением температуры тела. После приступа наблюдается обильное выделение с мочой мочевой кислоты. Приступы могут повторяться с интервалом различной продолжительности — от нескольких месяцев до года. После первых приступов изменения в суставах почти полностью проходят, но в дальнейшем развиваются стойкие и постепенно нарастающие утолщения суставов за счет отложения мочекислых солей, воспалительных явлений в мягких тканях и отека.

Подагра нередко протекает атипично, без острых приступов, с постепенным развитием подагрических изменений в суставах. Со стороны внутренних органов наиболее часто поражаются почки (атеросклеротический нефросклероз — «подагрически сморщенная почка») и мочевые пути (образование песка и камней из мочекислых солей). Нередко наблюдается сочетание подагры с гипертонической болезнью и ранним развитием атеросклероза коронарных и мозговых сосудов.

Диагноз ставят на основании типичных острых приступов с поражением определенных суставов, характерных изменений суставов, отложений уратов в виде tophi. Образование их является надежным признаком, позволяющим распознать подагру и в атипично протекающих случаях. Острый приступ подагры может быть похожим на острый ревматический артрит, при котором иногда вначале поражаются лишь отдельные суставы, а также на гонорейный артрит.

Группа риска:

• Мужчины старше 40 лет.
• Лица, употребляющие алкоголь.
• Ожирение
• Генетическая предрасположенность.
• Питание с большим количеством жирных продуктов животного происхождения, консервированных блюд.

Диагностика

Уточнению диагноза способствуют серологические пробы и наблюдение за клиническим течением заболевания. От ревматических артритов подагра отличается наличием характерных подагрических узлов — отложений уратов в околосуставных тканях — и характерными рентгенологическими, ультразвуковыми изменениями в виде круглых костных дефектов в эпифизах вследствие замещения костного вещества уратами.

Для диагноза подагры большое значение имеет повышенное содержание мочевой кислоты в крови — выше 4 мг. Высокие показатели С реактивного белка.

В некоторых случая проводят пункцию сустава.

Прогноз в отношении жизни в основном благоприятный, однако развитие сопутствующих заболеваний, в особенности со стороны почек, коронарных и мозговых сосудов, утяжеляет прогноз, приводя к преждевременной инвалидности и ранней смерти. Причиной инвалидности могут быть изменения суставов, затрудняющие передвижение.

При своевременном и систематическом проведении профилактических и лечебных мероприятий возможна приостановка прогрессирования болезни и предотвращение острых подагрических приступов.

Профилактика и лечение

В семьях с отягощенной в отношении болезней обмена наследственностью необходимо рационально построенное питание с устранением переедания и, в частности, с ограничением продуктов, богатых пуринами. Пища должна состоять преимущественно из молочных и растительных продуктов: молока, творога, простокваши, каш, яиц, отварных овощей, фруктов, киселя, компота. Мясо и рыба допускаются в небольшом количестве в отварном виде. Из питания больных следует исключить мясо, птицу и рыбу в жареном виде, полностью исключить дичь, печень, мозги, почки, особенно богатые пуринами, а также мясные и рыбные супы и отвары. Из овощей не рекомендуется употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями (томаты, горох, фасоль, цветная капуста, щавель, редиска), а также грибов. При склонности к ожирению требуется соответствующее ограничение суточной калорийности пищи. Строго запрещается употребление всех спиртных напитков, так как алкоголь задерживает выделение мочевой кислоты ночками. Показаны обильное питье (1,5—2 л), минеральные воды: боржом, ессентуки № 4 и 20, нарзан.

В профилактике развития подагрического поражения опорно-двигательных органов большое значение имеют систематическая тренировка, физкультура, рациональное занятие спортом с учетом состояния сердечно-сосудистой системы.

Санаторно-курортное лечение: радоновые, сероводородные, минеральные ванны.

Медикаментозное лечение складывается из назначения противовоспалительных средств, препаратов, способствующих выделению мочекислых солей. Применяют кортикостероиды, гиалуроновую кислоту, вводя препараты внутрисуставно.

В нашей клинике проводится лечение подагры как медикаментозно, так и физиотерапевтическим способом с применением новейшего оборудования (лазеротерапия, озонотерапия, рефлексотерапия, массаж). Квалифицированные врачи ревматологи, подберут необходимую комплексную терапию, улучшат качество жизни и вернут вам былую легкость движения.