Нефроптоз

У людей в состоянии нормы почки имеют возможность некоторой физиологической подвижности. Они находятся в анатомическом ложе. Здесь почки фиксируют связки, окружающие фасции и околопочечная жировая клетчатка.

Считают допустимым миграцию органа при физическом усилии или дыхании на расстояние, превышающее высоту тела позвонка. Когда у пациента их смещаемость выше указанных величин, говорят о патологическом смещении.

Описание

Блуждающей почкой или нефроптозом называют патологическую подвижность органа, которая проявляется его смещением за границы почечного ложа. О миграции говорят, если он перемещается на величину более двух сантиметров вниз, когда человек находится в положении стоя.

В состоянии с форсированным дыханием орган смещается от трех до пяти сантиметров. При незначительном или умеренном нефроптозе часто не возникает никаких клинических проявлений патологии.

При расстройствах оттока мочи и кровоснабжения в почках появляется боль в пояснице. Обнаруживают кровь в моче. Повышается артериальное давление. Развивается пиелонефрит, гидронефроз. Формируются камни в почечных лоханках.

Причины

Нефроптоз возникает из-за патологических изменений в фиксирующем аппарате, который удерживает почку. К нему относят: жировые и фасциальные образования, брюшинные связки, почечное ложе, образованное фасциями, диафрагмой, мышцами.

Повышенная подвижность почек развивается, когда уменьшается ее жировая капсула. Еще этому способствует неправильное положение сосудистых структур почечной ножки. Предрасполагающими факторами к развитию патологии считают следующее:

• снижение тонуса мышц брюшной стенки;
• тяжелый физический труд;
• резкое уменьшение веса;
• травмы тканей в пояснице;
• занятия силовыми видами спорта.

Заболевание выявляют у пациентов со структурной слабостью соединительно-тканных волокон, которая проявляется нестабильностью связочного аппарата, патологической подвижностью в суставах, опущением внутренних органов, близорукостью и тому подобное.

Нефроптоз развивается у лиц некоторых профессий: грузчики, водители, хирурги, парикмахеры. При половом созревании заболевание выявляют у подростков с астеническим типом конституции. Это происходит при быстром изменении пропорций тела из-за быстрого роста. У женщин эта патология возникает при беременности с крупным плодом.

Симптомы

В ранней стадии заболевания почка можно пропальпировать при вдохе сквозь переднюю брюшную стенку. Выдох заставляет ее уходить в подреберье. В положении стоя, у пациентов появляется тянущая односторонняя боль в поясничной зоне. Люди ощущают тяжесть в животе, исчезающие при переходе в положении лежа.

При умеренном течении нефроптоза во время нахождения пациента в положении стоя происходит смещение почки из-за линии подреберья. Орган без боли вправляется рукой. Болевые ощущения беспокоят в поясничной области. Иногда они переходят на живот. Дискомфорт усиливается во время физической нагрузки. В состоянии покоя он исчезает.

При выраженном нефроптозе почка расположена ниже уровня реберной дуги. Боль становится постоянной. Ее интенсивность не снижается в положении лежа. У пациентов развиваться появляются следующие симптомы:

• почечная колика;
• неврастения;
• расстройство функции ЖКТ;
• повышение давления.

Появление боли связывают с перегибом мочеточника. Из-за этого нарушается пассаж мочи, происходит растяжение нервов и перегиб почечных сосудов, что взывает ишемию почки. В моче у больных выявляют гематурию, протеинурию, а при присоединении пиелонефрита появляются включения гноя.

Диагностика

Выставляют диагноз – опущение почек, основываясь на жалобах и осмотре пациента. Проводят полипозиционную пальпацию живота для выявления подвижности и смещаемости почек. Нефроптоз подтверждают результатами следующей диагностики:

• мониторинг АД;
• анализы мочи;
• УЗИ почек;
• УЗДГ почечных сосудов;
• экскреторная урография;
• обзорная урография;
• МСКТ;
• МРТ;
• сцинтиграфия.

Исследования пищеварительного тракта назначают при подозрении на сопутствующее смещение внутренних органов.

Лечение

Во время лечения пациенту ограничивают поднятие тяжестей. Ему рекомендуют носить бандажный пояс при физических нагрузках и поездках на автотранспорте. Назначают ЛФК для восстановления тонуса глубоких мышц на спине и укрепления брюшного пресса.

Рекомендуют диеты с высоким содержанием калорий для повышения массы тела. Пациентам проводят мануальную терапию. Медикаментозно лечат только осложнения. При развитии пиелонефрита и артериальной гипертензии назначают гипотензивную и антибактериальную терапию.

Хирургические методы проводят при осложненном нефроптозе и неуспешности консервативной терапии. Почку фиксируют к тканям забрюшинной зоны при помощи лапароскопического или открытого доступа.